OBR-01-0065-92 v-1 Obrazac za prijavu neprimjerenog ponašanja

Strana: 1 od 3

Poslovni sistem Mercator, d.d.
INTERNA REVIZIJA

Dunajska cesta 107

1000 Ljubljana
Slovenija

 STROGO POVJERLJIVO!  NE OTVARATI! 

PRIJAVA NEPRIMJERENOG PONAŠANJA

1. POLJA ISPOD POPUNJAVA PODNOSILAC PRIJAVE 

LIČNI PODACI PODNOSIOCA PRIJAVE*

Ime i prezime:

Adresa:

E-mail:

Telefonski broj:

LIČNI PODACI PREKRŠITELJA

Ime i prezime:

Organizacijska jedinica (ako podnosilac zna):

LIČNI PODACI SVJEDOKA (ukoliko ga ima)

1.	Ime i prezime: Adresa: 

E-mail:   
Kontakt telefon: 

2.	Ime i prezime: Adresa: 

E-mail: 

Kontakt telefon:

* obavezni podaci

OBR-01-0065-92 v-1 Obrazac za prijavu neprimjerenog ponašanja

Strana: 2 od 3

OPIS NEPRIMJERENOG  PONAŠANJA

Pitanja koja slijede će vam pomoći u opisu ponašanja.  Pokušajte da ukratko ali precizno odgovorite na pitanja šta, zašto, kada, gdje i kako .

1. Koje su to aktivnosti dovele do neprimjerenog ponašanja ? Šta se dogodilo?

2. Ko je izvršilac neprimjerenog ponašanja?

3.  Kada se incident dogodio i kada ste primijetili ?

4. Gdje se to dogodilo ?

5. Da li postoji neki dokaz da je do incidenta došlo?

6. Da li je u incidentu učestvovao još neko pored osobe koju prijavljujete?

7.  Da li imate bilo kakve informacije koje mogu pomoći u istrazi ?

8. Ili neke druge informacije.  Komentare?

Datum:

Potpis  (u slučaju dostave poštom)*:

* obavezni podaci

OBR-01-0065-92 v-1 Obrazac za prijavu spornog ponašanja

Stran: 3 od 3

2. DONJA POLJA POPUNJAVA PRIMALAC PRIJAVE*

Redni broj prijave:

Datum prIjema:

Da li je potrebna istraga (da/ne)? Ako je odgovor ne, navedite razlog.

Osoba koja je vršila istragu:

Rezultati istrage:

Zaključci:

Datum:

Potpis:

* obavezni podaci